|
ما هو المقصود
بالتأمين الطبي
الصحي؟
التأمين الطبي الصحي:
هو التأمين على
التكاليف الطبية
والأدوية وجميع
الخدمات والمستلزمات
الطبية والعلاجية
وإدارة البرامج
الطبية.
لماذا التامين الصحى
؟
التأمين الصحي يحميك
وأولادك من المشقات
المادية الناتجة عن
المصروفات الطبية في
الأوقات الغير محددة
التي تصاب فيها أو
تمرض. وهناك أربعة
أنواع من التأمين
الصحي، قد تحتاج واحد
منها فقط أو تحتاج
مجموعة منها حتى تضمن
التغطية التأمينية
القصوى بقدر الإمكان.
ومن الأفضل أن تقيم
كل نوع من التأمينات
حتى تحصل على القيمة
الدقيقة لأفضل نوع
يفي بإحتياجاتك
حيث أن هناك العديد
من الأمور التي ينبغي
أن تضعها في الإعتبار
عندما تفكر في أي نوع
من التأمين أكثر نفعاً
بالنسبة لك، وما هو
حجم التغطية التي
تحتاجها حقاً. فإذا
كنت تعمل وتتلقى
تأميناً خلال صاحب
العمل، فافحص مقدار
التغطية الحقيقية
التي تتاح لك من
ناحية العناية الصحية.
ثم اسأل نفسك هذه
السلسلة من الأسئلة:
هل يغطي الحالات
السابقة الوجود،
والحالات الجينية،
والمزمنة، أو الحالات
التي تهدد الحياة؟
هل يغطي الحوادث التي
تحدث داخل مكان العمل
فقط؟
كم ستعطيك من المال
كحد أقصى لهذا
التأمين؟
هل سيغطي تكلفة زراعة
الأعضاء أو العناية
طويلة الأجل؟
وماذا عن أفراد
الأسرة، كم حجم
التغطية التي سيزودهم
بها هذا التأمين؟
ثم فكر في أسلوب
حياتك. هل تشرب الخمر
أو تدخن؟
هل ورثت إرتفاع ضغط
الدم؟
هل تجابه مرض السكر،
أو النوبة أو السكتة
القلبية؟ تأمين على
الحياه
هل أنت عرضة للحوادث
أو هل تقوم بعمل
مخاطر غير هامة؟ (تأمين
في حالات الحوادث)
هل تعمل حتى وقت
متأخر وتقود عربتك
لمسافة طويلة من وإلى
العمل؟
هل أنت العائل
الرئيسي، وإذا كان
هذا هو الحال فكيف
سيتم دفع الفواتير
إذا خرجت عن العمل
بسبب إعاقة غير
متوقعة بسبب حادث ما؟
ضع في إعتبارك كل هذه
الأمور، ثم بعدها
اسأل نفسك هل أنت
وعائلتك مُأمنين
بصورة كافية.
ما هو المقصود
بالمنفعة التي تعود
للمؤمن له :
المنفعة هي نفقات
توفير الخدمة الصحية
التي تشملها التغطية
التأمينية ضمن الحدود
المبينة في جدول
الوثيقة
ما هو المقصود بمقدم
الخدمة في التأمين
الطبي الصحي؟
هو الشخص أو المرفق
الصحي المعتمد
والمرخص له، وفقاً
للأنظمة المعمول
بها،بتقديم الخدمات
الطبية في المملكة
وعلى سبيل المثال،
مستشفى أو مركز
تشخيصأو عيادة أو
صيدلية أو مختبر أو
مركز علاج طبيعي أو
علاج بالإشعاع.
ما هو المقصود بشبكة
مقدمي الخدمة في
التأمين الصحي ؟
هي مجموعة مقدمي
الخدمة الصحية
المعتمدين من مجلس
الضمان الصحي
التعاوني والمحددين
من قبل شركة التأمين
لتقديم الخدمة لصاحب
العمل/ حامل الوثيقة
والقيد مباشرة على
حساب شركة التأمين
عند إبراز المؤمن
عليه بطاقة تأمين
سارية المفعول.
ما هي المستندات
المؤيدة للمطالبة في
التأمين الصحي ؟
جميع المستندات التي
تثبت وتؤيد عمر الشخص
المؤمن عليه وجنسيته
وهويته وسريان التغطية
التأمينية وملابسات
وقوع الحدث الناشئة
عنه تلك المطالبة
وسداد التكاليف ، كما
تشمل مستندات أخرى
مثل : الفواتير ،
والإيصالات ،والوصفات
الطبية ، تقرير الطبيب
، الإحالة والتوصيات
، وأية مستندات أصلية
أخرى قد تطلبها
الشركة .
عوامل تحديد سعر
التأمين بالنسبة
لوثيقة تأمين العلاج
الطبي :
1. عمر المؤمن عليه
عند التعاقد.
2. حالته الصحية.
3- نوع التغطية
المختارة
تغطية وثيقة التأمين
الطبي تتمثل في ما
يلي :
1. تكلفة الإقامة
بالمستشفيات.
2. تكلفة العمليات
الجراحية.
3. تكلفة الكشف الطبي
4. تكلفة الأدوية.
5. تكلفة التمريض.
7. تكلفة علاج العيون.
8. تكلفة علاج
الأسنان
هل يتحمل المؤمن له
جزء من تكاليف العلاج
أم تتحمل شركة التأمي
كافة كلفة العلاج؟
يعتمد ذلك على نوع
الوثيقة، فهناك بعض
الوثائق التي لا
تشترط على المؤمن له
المشاركة في دفع
التكاليف، وبعض
الوثائق تشترط دفع
نسبة معينة من
التكاليف حسب إتفاق
الشركة مع المؤمن له.
وبشكل عام، فإن قيمة
وثيقة التأمين التي
لا يشترك فيها المؤمن
له بدفع نسبة من
التكاليف تكون أعلى
من قيمة الوثيقة التي
يشترك فيها المؤمن له
بدفع نسبة من
التكاليف.
.
^
أعلى |
